मेसोथेलियोमा एक मैलिग्नेंट ट्यूमर है, और यह शरीर के अधिकांश आंतरिक अंगों की रक्षा करनेवाली ऊतक की एक पतली परत, मेसोथेलियम से उत्पन्न होता है। मेसोथेलियम एक चिकनाई वाला तरल पदार्थ (लुब्रिकेंट फ्लूइड ) पैदा करता है, जो हमारे शरीर के भीतर हमारे अंगों के मूवमेंट को स्मूथ बनाता है। मेसोथेलियम में दो परतें होती हैं, एक जो सीधे ऑर्गन को घेरती है और दूसरी उसके चारों ओर एक थैली बनाती है। भारत में बहुत से लोगों को यह नहीं पता है कि मेसोथेलियोमा क्या है, क्योंकि यह एक दुर्लभ कैंसर है, लेकिन इसके बारे में यह भी जानना आवश्यक है कि यह कैंसर का ख़तरनाक, आक्रामक और घातक रूप है।
मेसोथेलियोमा आमतौर पर, एस्बेस्टस के संपर्क में आने से होता है। मेसोथेलियम के भीतर कोशिकाओं के डीएनए में उत्परिवर्तन होने से, कोशिकाएँ अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती हैं और मिलकर एक ट्यूमर बनाती हैं। जैसे-जैसे कैंसर प्रगति करता है, यह कैंसर कोशिकाएँ आसपास के ऊतकों और शरीर के अन्य भागों में फैलने लगती हैं। कैंसर के फैलने को, मेटास्टेसिस के रूप में जाना जाता है।
मेसोथेलियोमा कैंसर, शरीर के विभिन्न हिस्सों में फैल सकता है। मेसोथेलियोमा के लक्षण, बहुत ही देर से प्रकट होते हैं, जिससे इसके निदान और उपचार के दौरान बहुत सी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। कई केसेस में, व्यक्ति में, एस्बेस्टस के प्रारंभिक संपर्क के बाद कई दशकों तक मेसोथेलियोमा के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, और कई वर्षों तक उसे यह पता ही नहीं होता है कि वह मेसोथेलियोमा की चपेट में आ चुका है। इस लेख के माध्यम से हमारा उद्देश्य, भारत के लोगों को मेसोथेलियोमा के लक्षण, कारण, निदान, रोकथाम और उपचार विकल्पों से संबंधित सभी जानकारी प्रदान करना है।
Table of Contents
मेसोथेलियोमा के प्रकार
कैंसर, मेसोथेलियम के जिस भाग को प्रभावित करता है, उसके आधार पर मेसोथेलियोमा को प्रकारों में विभाजित किया गया है। मेसोथेलियोमा के चार मुख्य प्रकार निम्न हैं:
1. प्लुरल मेसोथेलियोमा: प्लुरल मेसोथेलियोमा, प्लूरा, फेफड़ों और छाती गुहा की मेसोथेलियल परत को प्रभावित करता है, और यह मेसोथेलियोमा का सबसे आम रूप है। मेसोथेलियोमा के सभी मामलों में से इसके मामले लगभग 75% पाए जा सकते हैं। अन्य प्रकार के मेसोथेलियोमा की तरह, प्लुरल मेसोथेलियोमा के लक्षण भी अक्सर उन्नत चरणों में ही प्रकट होते हैं।
2. पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा: पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा, पेट की गुहा की मेसोथेलियल परत, पेरिटोनियम को प्रभावित करता है। मेसोथेलियोमा के सभी मामलों में से इसके मामले लगभग 20% पाए जा सकते हैं। पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा के कारण, पेट में तरल पदार्थ जमा होने से, सूजन और असुविधा का अनुभव हो सकता है, इस स्थिति को जलोदर के नाम से भी जाना जाता है।
3. पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा: पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा, हृदय के आसपास की मेसोथेलियल परत, पेरीकार्डियम, को प्रभावित करता है। मेसोथेलियोमा के सभी मामलों में से, इसके मामले लगभग 1% से भी पाए जा सकते हैं। पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा एक दुर्लभ मेसोथेलियोमा कैंसर है, और इसके कोई सटीक लक्षण अब तक ज्ञात नहीं हो पाए हैं। 4. टेस्टिकुलर मेसोथेलियोमा: टेस्टिकुलर मेसोथेलियोमा, सबसे दुर्लभ मेसोथेलियोमा कैंसर है, जो अंडकोष के चारों ओर मेसोथेलियल परत, ट्यूनिका वेजिनेलिस टेस्टिस को प्रभावित करता है। टेस्टिकुलर मेसोथेलियोमा में, मरीजों को अक्सर अंडकोष (Testicle) में एक गाँठ का अनुभव हो सकता है।
मेसोथेलियोमा के लक्षण
मेसोथेलियोमा के लक्षण अक्सर प्रारंभिक चरणों में प्रकट नहीं होते हैं, और यदि पकड़ में आते भी हैं, तो यह कम गंभीर स्थितियों से संबंधित मानकर नज़रअंदाज़ कर दिए जाते हैं। लक्षण देर से प्रकट होने के कारण, निदान और उपचार के दौरान बहुत सी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। यहाँ प्रत्येक प्रकार के मेसोथेलियोमा के लक्षणों पर चर्चा की गई है।
1. प्लूरल मेसोथेलियोमा / फुफ्फुस मेसोथेलियोमा: प्लूरल इफ्यूजन (एक ऐसी स्थिति, जिसमें फेफड़ों के बाहर असामान्य मात्रा में तरल पदार्थ एकत्रित हो जाता है) के कारण प्लूरा की परतों के बीच की खाली जगह में द्रव का निर्माण होने से साँस लेने में दिक्कत (डिस्पेनिया) का अनुभव हो सकता है। इसके अतिरिक्त लगातार सीने में दर्द, लगातार सूखी खाँसी और छाती का कम होना भी फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के शुरुआती लक्षण में शामिल हैं।
1. पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा: पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा के लक्षण में, पेट में परेशानी और सूजन होना, सामान्य या बढ़ी हुई भूख के बावजूद बिना कारण वजन कम होना, कुछ केसेस में बढ़े हुए पेट से पेट और आँतों पर बढ़ते दबाव के कारण मतली और उल्टी होना शामिल हैं।
2. पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा: पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा के लक्षण में, सीने में दर्द और दिल की धड़कन तेज़ होना शामिल हैं। यह लक्षण पेरीकार्डियल इफ्यूजन के कारण, पेरिकार्डियल स्पेस में तरल पदार्थ के निर्माण से, उत्पन्न होते हैं। इसके अतिरिक्त पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा में, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान साँस फूलना और थकान भी शामिल हैं।
3. टेस्टिकुलर मेसोथेलियोमा: टेस्टिकुलर मेसोथेलियोमा के लक्षण में, अंडकोष में दर्द रहित गाँठ या सूजन शामिल हैं। टेस्टिकुलर मेसोथेलियोमा के कारण अंडकोष (हाइड्रोसील) में द्रव जमा होने से, अंडकोष में असामान्य वृद्धि या असुविधा हो सकती है।
4. अन्य लक्षण: जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मेसोथेलियोमा के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकते हैं। मेसोथेलियोमा के अन्य लक्षण में डिस्पैगिया, आवाज़ बैठना, थकान और मांसपेशियों में कमज़ोरी, बुखार और रात को पसीना आना, हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन का स्तर सामान्य से कम हो जाना) और पेरिफेरल एडिमा शामिल हैं।यह संभव है कि यह लक्षण मेसोथेलियोमा के लक्षण ना होकर किसी अन्य स्थिति से संबंधित हों, लेकिन यदि आप एस्बेस्टस के संपर्क में पूर्व में आए हैं और आप इनमें से किसी भी लक्षण का अनुभव कर रहे हैं, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।
मेसोथेलियोमा के कारण
मेसोथेलियोमा के प्राथमिक जोखिम कारकों में एस्बेस्टस एक्सपोज़र शामिल है। खनन (Mining) और एस्बेस्टस युक्त सामग्रियों (Asbestos-Containing Materials) के उपयोग के दौरान एस्बेस्टस फाइबर हवा में उड़ सकते हैं, जिससे व्यक्ति के साँस लेने पर यह फायबर्स व्यक्ति के ऊतकों में जमा हो सकते हैं, जिससे सूजन और घाव हो सकता है, और यह सूजन और घाव समय के साथ मेसोथेलियोमा का कारण बन सकते हैं।
एस्बेस्टस एक्सपोज़र मुख्य रूप से ऑक्युपेशनल सेटिंग्स में हो सकता है जैसे जहाज निर्माण और ऑटोमोटिव मरम्मत जैसे उद्योगों में। इसके अतिरिक्त, एस्बेस्टस एक्सपोज़र, एस्बेस्टस युक्त सामग्री वाले घरों और स्कूलों में भी हो सकता है। मेसोथेलियोमा के अन्य जोखिम कारकों में वंशानुगत आनुवंशिक उत्परिवर्तन (एक छोटा प्रतिशत), रेडिएशन एक्सपोज़र, अन्य रेशेदार खनिजों के संपर्क में आना, क्रोनिक सूजन और इंफेक्शन, धूम्रपान (यह फेफड़ों पर एस्बेस्टस के हानिकारक प्रभावों को बढ़ा सकता है) शामिल हैं। इन ज्ञात कारकों के अलावा, कोई अन्य अज्ञात कारक भी मेसोथेलियोमा का कारण हो सकता है, लेकिन एस्बेस्टस के संपर्क में आनेवाले लोगों के लिए नियमित चिकित्सा जाँच करवाना आवश्यक है।
मेसोथेलियोमा के चरण
मेसोथेलियोमा के चरण को चरण 1 से चरण 4 में विभाजित किया गया है। मेसोथेलियोमा के चरण का पता लगने से, इलाज के लिए एक उपयुक्त उपचार योजना बनाना आसान हो सकता है। यदि बात करें मेसोथेलियोमा के चरण 1 और चरण 4 की, तो चरण 1 लोकलाइज़्ड मेसोथेलियोमा और चरण 4 व्यापक मेटास्टेसिस के साथ उन्नत मेसोथेलियोमा को दर्शाता है। मेसोथेलियोमा के चरण निम्न हैं:
1. स्टेज 1: मेसोथेलियोमा के स्टेज 1 में, कैंसर शरीर में फेफड़ों, पेट या हृदय की परत के भीतर, एक ही तरफ़ स्थानीयकृत होता है। यदि मेसोथेलियोमा की पहचान इस चरण में हो जाती है, तो उपचार का परिणाम भी अत्यधिक सफ़ल प्राप्त होता है।
2. स्टेज 2: मेसोथेलियोमा के स्टेज 2 में, कैंसर पड़ोसी टिश्यूज़ या आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैलना शुरू हो चुका होता है, लेकिन कैंसर शरीर के एक तरफ़ तक ही सीमित होता है।
3. स्टेज 3: मेसोथेलियोमा के स्टेज 3 में, कैंसर आस-पास के टिश्यूज़, ऑर्गन्स और संभवतः दूर के लिम्फ नोड्स में अधिक व्यापक रूप से फैल चुका होता है, लेकिन अभी भी मुख्य रूप से शरीर के एक तरफ़ होता है।
4. स्टेज 4: यह मेसोथेलियोमा का अंतिम और सबसे उन्नत स्टेज है। इस स्टेज में, कैंसर शरीर के अन्य हिस्सों, कई क्षेत्र या दूर के अंगों में फैल चुका होता है।
मेसोथेलियोमा के प्रारंभिक चरणों (चरण 1 और 2) का इलाज अक्सर सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके किया जा सकता है, और इसके अंतिम चरण (चरण 3 और 4) में आमतौर पर लक्षणों को कम करने और सर्वाइवल रेट में सुधार करने के लिए उपशामक उपचार (Palliative Treatment) का उपयोग किया जा सकता है।
मेसोथेलियोमा का निदान
मेसोथेलियोमा का निदान करने के लिए डॉक्टर चिकित्सा इतिहास, और एक शारीरिक परीक्षण से शुरू कर सकता है। डॉक्टर, रोगी से उसके पूर्व में एस्बेस्टस के संपर्क में आने के विषय में सवाल कर सकता है कि वह एस्बेस्टस के संपर्क में पूर्व में आया है या नहीं। इसके बाद एक शारीरिक परीक्षण किया जा सकता है।
1. इमेजिंग टेस्ट: छाती के एक्स-रे, सीटी स्कैन, एमआरआई और पीईटी स्कैन जैसे इमेजिंग टेस्ट्स से, आमतौर पर किसी भी असामान्य द्रव्यमान या द्रव संचय की पहचान और रोग की सीमा का निर्धारण किया जा सकता है।
2. बायोप्सी: बायोप्सी में, मेसोथेलियोमा के निदान का एक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, माइक्रोस्कोप के द्वारा ऊतक के एक नमूने को निकालकर, उसकी जाँच की जाती है। बायोप्सी का प्रकार, ट्यूमर के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकता है। संदिग्ध फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के लिए, एक थोरैकोस्कोपी की जा सकती है (जिसमें फुफ्फुस को देखने और बायोप्सी का नमूना लेने के लिए, चेस्ट कैविटी में कैमरे के साथ एक पतली, लचीली ट्यूब डालना शामिल है) और संदिग्ध पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा के लिए, लैप्रोस्कोपी या परक्यूटेनियस बायोप्सी की जा सकती है।
3. साइटोलॉजी: कुछ केसेस में, कोशिका विज्ञान परीक्षण (साइटोलॉजी टेस्ट) के लिए द्रव (जलोदर या फुफ्फुस बहाव) का एक नमूना लिया जा सकता है। मेसोथेलियोमा का पता लगाने के लिए इन तरल पदार्थों में, कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति की जाँच की जाती है।
4. रक्त परीक्षण: मेसोथेलियोमा से पीड़ित व्यक्ति के रक्त में कुछ प्रोटीन जैसे एसएमआरपी और फाइबुलिन-3 का स्तर बढ़ सकता है। हालाँकि, ब्लड टेस्ट द्वारा मेसोथेलियोमा के निदान का परिणाम नहीं प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन कुछ सहायता ज़रूर प्राप्त की जा सकती है। 5. पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट (PFT): पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट (PFT) के द्वारा, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा वाले रोगियों के फेफड़े के कार्य का आकलन का और रोगी सर्जरी के लिए फिट है या नहीं, इन बातों का पता लगाया जा सकता है।
मेसोथेलियोमा की रोकथाम
जैसा कि हमें यह ज्ञात हो चुका है कि मेसोथेलियोमा का प्राथमिक कारण एस्बेस्टस के संपर्क में आना है। इसलिए मेसोथेलियोमा को रोकने के लिए, एस्बेस्टस के संपर्क को सीमित करना या उससे बचना आवश्यक है। वर्कप्लेस पर, कुछ निम्न उपाय करके मेसोथेलियोमा से बचा जा सकता है:
1. पर्सनल प्रोटेक्टिव इक्विपमेंट(PPE): श्रमिकों को एस्बेस्टस के संपर्क से बचने के लिए, रेस्पिरेटर्स के साथ उचित PPE का उपयोग करना चाहिए।
2. सेफ्टी प्रोटोकॉल: एम्प्लॉयर्स को स्ट्रिक्ट सेफ्टी प्रोटोकॉल्स इम्प्लिमेंट करने चाहिए जैसे एस्बेस्टस के स्तर को नियमित मॉनिटर करना, पर्याप्त वेंटिलेशन, और एस्बेस्टस को हैंडल, स्टोर और डिस्पोज़ करने के लिए प्रॉपर प्रोसीजर्स चुनना।
3. ट्रेनिंग: वर्कर्स को एस्बेस्टस के संपर्क में आने के जोखिमों और स्वयं को सुरक्षित रखने के बारे में, प्रॉपर ट्रेनिंग प्राप्त करना आवश्यक है। एस्बेस्टस वाले घरों में रहने वाले लोगों को एस्बेस्टस के संपर्क से बचने के लिए, एस्बेस्टस से छेड़छाड़ नहीं करना चाहिए और यदि एस्बेस्टस हटाना आवश्यक है, तो उन्हें प्रोफ़ेशनल्स की मदद लेनी चाहिए।
इसके अतिरिक्त, मेसोथेलियोमा से बचने के लिए, एस्बेस्टस के संपर्क में आने का इतिहास रखने वाले लोगों के लिए इमेजिंग टेस्ट्स द्वारा नियमित स्वास्थ्य जाँच कराना आवश्यक है। जिन लोगों को भी मेसोथेलियोमा रोग के बारे में पता है या जानकारी है, उन्हें लोगों में इसके बारे में जागरूकता अवश्य फैलानी चाहिए।
मेसोथेलियोमा का इलाज
मेसोथेलियोमा का इलाज, मेसोथेलियोमा के प्रकार, चरण, रोगी के संपूर्ण स्वास्थ्य और उसके व्यक्तिगत प्राथमिकताओं जैसे कारकों पर निर्भर करता है।
1. सर्जरी: मेसोथेलियोमा का इलाज प्रारंभिक चरणों में करने के लिए, ट्यूमर और आसपास के कुछ स्वस्थ ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है। फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के लिए, सर्जिकल विकल्पों में प्ल्यूरेक्टोमी/डिसेक्शन (P/D), एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोनेक्टॉमी (EPP), साइटोरिडक्टिव सर्जरी (हाइपरथर्मिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी / HIPEC के बाद) शामिल हैं।
2. रेडिएशन थेरेपी: इस चिकित्सा में कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए उच्च-ऊर्जा कणों या तरंगों का उपयोग किया जाता है। रेडिएशन थेरेपी का उपयोग सर्जरी से पहले ट्यूमर को छोटा करने, सर्जरी के बाद किसी शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने, या जहाँ सर्जरी उपचार विकल्प नहीं होता है वहाँ लक्षणों को नियंत्रित करने (एक स्टैंडअलोन उपचार के रूप में) के लिए किया जा सकता है।
3. कीमोथेरेपी: कीमोथेरेपी में, पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए दवाइयों का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग सर्जरी से पहले ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए, सर्जरी के बाद किसी शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए या एक स्टैंडअलोन उपचार के रूप में किया जा सकता है। मेसोथेलियोमा के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी पद्धति, सिस्प्लैटिन और पेमेट्रेक्स्ड का संयोजन है।
4. इम्यूनोथेरेपी: इम्यूनोथेरेपी कैंसर से लड़ने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग करती है। हालाँकि, मेसोथेलियोमा के लिए अभी तक कोई स्टैंडर्ड ट्रीटमेंट उपलब्ध नहीं है, वर्तमान में क्लिनीकल ट्रायल्स के माध्यम से इम्यूनोथेरेपी दवाइयों पर शोध जारी है।
5. टार्गेटेड थेरेपी: इस थेरेपी में, कैंसर कोशिकाओं की असामान्यताओं को टार्गेट करने के लिए, दवाइयों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, मेसोथेलियोमा के लिए नैदानिक परीक्षणों में कई लक्षित उपचारों की जाँच की जा रही है।
प्रशामक देखभाल (Palliative care) का उपयोग, रोग के सभी चरणों में मेसोथेलियोमा के प्रबंधन के लिए, लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए और सर्वाइवल रेट में सुधार लाने के लिए किया जा सकता है।
क्या मेसोथेलियोमा जीवन के लिए ख़तरा है?
यदि मेसोथेलियोमा का निदान उन्नत चरण में होता है, तो वास्तव में यह जीवन के लिए ख़तरा बन सकता है। हालाँकि, इसके शीघ्र पता लगने और समय पर उपचार से जीवित रहने की दर में काफ़ी सुधार देखा जा सकता है।
मेसोथेलियोमा के लिए सर्वाइवल रेट्स
मेसोथेलियोमा के लिए सर्वाइवल रेट कैंसर के प्रकार, चरण, रोगी के संपूर्ण स्वास्थ्य और प्राप्त उपचार के परिणामों जैसे कारकों पर निर्भर करता है। मेसोथेलियोमा के लिए निदान के बाद जीवित रहने का औसत समय 9-12 महीने तक है। यदि मेसोथेलियोमा के निदान के बाद कम से कम पाँच साल की सर्वाइवल रेट की बात करें, तो यह 10% है। स्टेज 1 फुफ्फुस मेसोथेलियोमा से पीड़ित रोगियों के लिए, पाँच वर्ष की सर्वाइवल रेट लगभग 20% है, जबकि स्टेज 4 रोग से पीड़ित रोगियों के लिए यह 5% से भी कम है।
मेसोथेलियोमा का इलाज करने में कितना समय लगता है?
मेसोथेलियोमा के इलाज में लगनेवाला समय रोग के प्रकार, चरण, चुने गए उपचार विकल्प और रोगी के शरीर की उपचार के प्रति प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। सर्जरी में कई घंटे लग सकते हैं और सर्जरी के बाद ठीक होने में हफ़्तों से लेकर महीनों तक का समय लग सकता है। कीमोथेरेपी उपचार में कई महीनों तक का समय लग सकता है और रेडिएशन थेरेपी कई हफ़्तों में दी जा सकती है। उपचार पूरा होने के बाद अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है। इसका उद्देश्य कैंसर के पुनरावृत्ति की जाँच और उपचार के किसी भी दुष्प्रभाव का प्रबंधन करना है।
निष्कर्ष
मेसोथेलियोमा कैंसर, कैंसर का एक गंभीर और आक्रामक रूप है जो एस्बेस्टस के संपर्क में आने से होता है। इसलिए एस्बेस्टस के संपर्क में आने का इतिहास रखने वाले लोगों के लिए, नियमित चिकित्सा जाँच आवश्यक है। इसके अतिरिक्त इस बीमारी को जो झेल चुके हैं या जिन्हें जानकारी है, उन लोगों को इस बीमारी के बारे में लोगों में अवश्य जागरूकता फैलानी चाहिए, जिससे वह भी इस कैंसर से बच सकें।
गरीबी का सामना कर रहे लोगों के लिए, कैंसर के इलाज का पूरा खर्च जुटाना बहुत ही मुश्किल होता है, और अंततः वह कैंसर के सामने हार मान लेते हैं। ऐसे लोगों की कैंसर से जीतने में ‘इम्पैक्ट गुरु’ पूर्णतः मदद कर सकता है।
