ल्यूकोप्लाकिया के लक्षण, कारण और इलाज | Leukoplakia In Hindi

कुछ सवाल जैसे, हमारे मुंह के अंदर सफेद दाग क्यों होते हैं या मुंह के अंदर सफेद छाले क्यों होते हैं? या गाल के अंदर सफेद दाग क्यों होते हैं, अक्सर हमारे मन में घूमते रहते हैं। यह जानना ज़रूरी है कि यह सभी ल्यूकोप्लाकिया (leukoplakia in hindi) के लक्षण भी हो सकते हैं। 

ल्यूकोप्लाकिया एक नैदानिक शब्द है जिसका उपयोग एक विशिष्ट सफेद या भूरे रंग के पैच का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो मुंह के अंदर, जीभ, मसूड़ों और अन्य मौखिक संरचनाओं सहित मौखिक गुहा (Oral Cavity) के श्लेष्मा झिल्ली (Mucous Membranes) पर विकसित हो सकता है। इन धब्बों की विशेषता उनकी लगातार बनी रहने वाली प्रकृति है, क्योंकि इन्हें आसानी से मिटाया नहीं जा सकता है। ल्यूकोप्लाकिया (leukoplakia in hindi) संभावित रूप से अंतर्निहित मौखिक स्वास्थ्य समस्याओं का एक संकेत हो सकता है। यह मुंह में पूर्व-कैंसर परिवर्तन या मुंह के कैंसर का संकेत भी हो सकता है।

ल्यूकोप्लाकिया एक सिंगल डिसऑर्डर नहीं है, बल्कि एक डिस्क्रिप्टिव टर्म है जिसमें विभिन्न स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं, और इन सभी स्थितियों के अलग-अलग कारण, विशेषताएँ हैं। पैच दिखने में अलग-अलग हो सकते हैं, चिकने और सपाट से लेकर उभरे हुए और खुरदरे बनावट तक। वह विभिन्न आकारों और आकृतियों में हो सकते हैं, अक्सर अनियमित सीमा वाले क्षेत्रों के रूप में प्रकट होते हैं जो आसपास के मौखिक श्लेष्मा के विपरीत होते हैं।

हालाँकि, ल्यूकोप्लाकिया आम तौर पर बिनाइन (नॉन-कैंसरस) होता है, लेकिन इसे नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता है। ल्यूकोप्लाकिया का तुरंत समाधान करना और एक योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, आमतौर पर एक दंत चिकित्सक या मौखिक सर्जन द्वारा गहन मूल्यांकन से गुज़रना अत्यंत आवश्यक है। इस मूल्यांकन में, कोशिकाओं की प्रकृति निर्धारित करने और किसी भी मैलिग्नेंट और प्री-मैलिग्नेंट परिवर्तन का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक अवलोकन (Careful Observation), नैदानिक परीक्षण (Diagnostic Tests) और संभावित रूप से प्रभावित ऊतक की बायोप्सी शामिल हो सकती है।

ल्यूकोप्लाकिया (leukoplakia in hindi) विभिन्न कारकों से उत्पन्न हो सकता है, जिनमें कई मौखिक ऊतकों में पुरानी जलन या आघात शामिल हो सकते हैं। इसके अन्य कारणों में, तंबाकू का उपयोग (धूम्रपान और धुआं रहित दोनों), अत्यधिक शराब का सेवन, खराब फिटिंग वाले डेन्चर या दंत उपकरण इत्यादि शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, कुछ मामलों में ल्यूकोप्लाकिया संक्रमण के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से मानव पैपिलोमावायरस (HPV) या मसालेदार या गर्म खाद्य पदार्थों के लगातार संपर्क के कारण।

हालाँकि ल्यूकोप्लाकिया स्वयं कैंसर नहीं है, लेकिन यह गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों के उत्पन्न होने में योगदान कर सकता है। कुछ पैच डिसप्लेसिया प्रदर्शित कर सकते हैं, जो असामान्य कोशिका वृद्धि का संकेत है, यह एक कैंसर पूर्व परिवर्तन है। 

ल्यूकोप्लाकिया को अधिक गंभीर मौखिक स्वास्थ्य समस्याओं में परिवर्तित होने से रोकने और प्रबंधित करने के लिए समय पर हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

इस लेख के माध्यम से हमारा उद्देश्य, मुंह के अंदर सफेद छाले क्यों होते हैं?, ल्यूकोप्लाकिया कितने दिन में ठीक होता है, गाल के अंदर सफेद दाग किसका संकेत है, ल्यूकोप्लाकिया का घरेलू इलाज और ल्यूकोप्लाकिया कैंसर, इन सभी विषयों पर चर्चा करना है।

ल्यूकोप्लाकिया के लक्षण

ल्यूकोप्लाकिया में आमतौर पर मुंह, जीभ, मसूड़ों या अन्य मौखिक संरचनाओं के अंदर की श्लेष्मा झिल्ली पर विशिष्ट सफेद या भूरे रंग के पैच प्रकट हो सकते हैं, और यह पैच आसानी से मिटाए या हटाए नहीं जा सकते हैं। ल्यूकोप्लाकिया के लक्षण पैच के स्थान, आकार और सीमा के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ल्यूकोप्लाकिया के कुछ लक्षण निम्न हैं:

1. सफेद या भूरे धब्बे: ल्यूकोप्लाकिया के प्रमुख लक्षणों में, मौखिक श्लेष्मा पर सफेद या भूरे रंग के धब्बे या पैच का प्रकट होना शामिल है। यह पैच आकार और बनावट में भिन्न हो सकते हैं। यह सपाट, चिकने घावों या उभरे हुए, खुरदरे बनावट वाले क्षेत्रों के रूप में दिखाई दे सकते हैं। पैच में अक्सर अनियमित सीमाएँ होती हैं और आसपास के स्वस्थ ऊतकों से यह अलग दिखाई दे सकते हैं।

2. खुरदरेपन की अनुभूति: कुछ केसेस में ल्यूकोप्लाकिया वाले व्यक्तियों में पैच उभरे हुए प्रकट हो सकते हैं या पैच की बनावट खुरदरी हो सकती है, और ऐसे में व्यक्ति को, जीभ या अन्य मौखिक संरचनाओं के प्रभावित क्षेत्र के संपर्क में आने से खुरदरापन या जलन का अनुभव हो सकता है।

3. असुविधा या दर्द: कुछ ल्यूकोप्लाकिया वाले केसेस में बड़े या अधिक व्यापक पैच प्रकट हो सकते हैं, जिससे असुविधा या जलन का अनुभव किया जा सकता है, खासकर खाने, पीने या बोलने पर। यह असुविधा हल्की या मध्यम तीव्रता की हो सकती है।

4. परिवर्तित संवेदना: ल्यूकोप्लाकिया वाले कुछ व्यक्ति प्रभावित क्षेत्र में स्वाद या संवेदना को सेंस करने की क्षमता खो सकते हैं। लक्षण, स्वादों को चखने की क्षमता में कमी या मौखिक क्षेत्र में झुनझुनी या सुन्नता के रूप में प्रकट हो सकता है।

5. डेन्चर या दंत चिकित्सा उपकरण पहनने में कठिनाई: यदि ल्यूकोप्लाकिया (leukoplakia in hindi) पैच उन क्षेत्रों में विकसित होते हैं जहां डेन्चर या अन्य दंत उपकरण संपर्क में आते हैं, तो व्यक्तियों को इन उपकरणों को पहनने में कठिनाई या असुविधा का अनुभव हो सकता है।

6. रक्तस्राव या अल्सर: अधिक उन्नत मामलों में या ऐसे मामलों में जहाँ ल्यूकोप्लाकिया में जलन का अनुभव होता है, तो पैच में अल्सर हो सकता है या रक्तस्राव के छोटे क्षेत्र विकसित हो सकते हैं।

ल्यूकोप्लाकिया के सभी मामलों में लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, और कई मामलों में, नियमित दंत परीक्षण के दौरान संयोग से पैच का पता चलता है। इसके अलावा, ल्यूकोप्लाकिया स्वयं कैंसर नहीं है, यह कभी-कभी मौखिक कैंसर का संकेत हो सकता है। इसलिए मुंह में किसी भी लगातार बने हुए सफेद या भूरे रंग के धब्बे की जाँच किसी योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जैसे दंत चिकित्सक या मौखिक सर्जन से समय पर करवाना आवश्यक है। पैच के भीतर कोशिकाओं की प्रकृति निर्धारित करने और किसी भी संभावित गंभीर अंतर्निहित स्थिति का पता लगाने के लिए बायोप्सी की सिफारिश की जा सकती है।

मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने और ल्यूकोप्लाकिया को अधिक गंभीर स्थितियों में परिवर्तित होने से रोकने के लिए प्रारंभिक पहचान, उचित निदान और उचित प्रबंधन आवश्यक है। ल्यूकोप्लाकिया या मौखिक म्यूकोसा में कोई असामान्य परिवर्तन का संदेह होने पर, तुरंत स्वास्थ्य पेशेवर से सलाह लेना ज़रूरी है।

ल्यूकोप्लाकिया के कारण

ल्यूकोप्लाकिया को मुख्य रूप से मौखिक श्लेष्मा में पुरानी जलन या क्षति के लिए ज़िम्मेदार ठहराया जाता है, जिससे सफेद या भूरे रंग के धब्बे बनते हैं। हालाँकि ल्यूकोप्लाकिया का सटीक कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, इसके विकास में संभावित योगदानकर्ताओं के रूप में कई कारकों की पहचान की गई है। इन कारणों को समझने से व्यक्तियों को निवारक उपाय करने और आवश्यक होने पर उचित चिकित्सा सहायता लेने में मदद मिल सकती है। यहाँ ल्यूकोप्लाकिया के कारणों के बारे में विस्तृत जानकारी दी गई है:

1. तम्बाकू का सेवन: तम्बाकू का सेवन (चबाने वाला तम्बाकू या सूँघकर), ल्यूकोप्लाकिया के लिए सबसे मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। तंबाकू उत्पादों के मौखिक ऊतकों के साथ सीधे संपर्क से पुरानी जलन, सूजन और मुंह के अस्तर की कोशिकाओं में परिवर्तन हो सकता है, जो संभावित रूप से ल्यूकोप्लाकिया का कारण बन सकता है।

2. शराब का सेवन: अत्यधिक और लंबे समय तक शराब का सेवन ल्यूकोप्लाकिया के लिए एक और आम जोखिम कारक है। शराब मौखिक श्लेष्मा में जलन और क्षति में योगदान कर सकती है।

3. पुरानी जलन: मौखिक ऊतकों में बार-बार होनेवाले जख़्म या पुरानी जलन से ल्यूकोप्लाकिया (leukoplakia in hindi) हो सकता है। पुरानी जलन की प्रगति में खुरदरे दांत, ख़राब फिटिंग वाले डेन्चर, दंत चिकित्सा उपकरण शामिल हो सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पर लगातार घर्षण या दबाव के परिणामस्वरूप सेल्युलर परिवर्तन हो सकते हैं जिससे ल्यूकोप्लाकिया के लक्षण जैसे पैच प्रकट हो सकते हैं।

4. ह्यूमन पेपिलोमावायरस (HPV) संक्रमण: कुछ मामलों में, ह्यूमन पेपिलोमावायरस (HPV) के कुछ उपभेदों को ल्यूकोप्लाकिया के विकास से जोड़ा गया है, ख़ासकर ओरल कैविटी में। HPV से संबंधित ल्यूकोप्लाकिया आमतौर पर युवा व्यक्तियों में विशिष्ट विशेषताओं के साथ पाया जा सकता है।

5. मसालेदार या गर्म भोजन: मसालेदार या गर्म खाद्य पदार्थों के लगातार संपर्क से ल्यूकोप्लाकिया हो सकता है, ख़ासकर मुंह के उन क्षेत्रों में जो अक्सर इन जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आते रहते हैं। इसके परिणामस्वरूप समय के साथ मौखिक म्यूकोसा में सूजन और परिवर्तन भी हो सकता है।

6. पान और सुपारी चबाना: पान और सुपारी चबाना, ल्यूकोप्लाकिया के जोखिम को बढ़ा सकता है। सुपारी में एल्कलॉइड होते हैं जो जलन पैदा कर सकते हैं और मौखिक घावों के विकास में योगदान कर सकते हैं।

7. खराब मौखिक स्वच्छता: अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता प्रथाओं के कारण मुंह में बैक्टीरिया, प्लाक और मलबा जमा हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप पुरानी सूजन और जलन हो सकती है, जो संभावित रूप से ल्यूकोप्लाकिया के विकास में योगदान कर सकती है।

यह संभव है कि ल्यूकोप्लाकिया के कारणों में हमेशा उपरोक्त कारक शामिल ना हो, कई बार अज्ञात या अन्य कारक भी इसके विकास में योगदान कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, ल्यूकोप्लाकिया स्वयं आमतौर पर सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) होता है, लेकिन कभी-कभी यह मौखिक कैंसर सहित अधिक गंभीर स्थितियों के उत्पन्न होने का कारण बन सकता है। इसलिए, मुंह में किसी भी लगातार सफेद या भूरे रंग के धब्बे का मूल्यांकन किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जैसे दंत चिकित्सक या मौखिक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने और किसी भी अंतर्निहित समस्या के समाधान के लिए शीघ्र पहचान, उचित निदान और उचित प्रबंधन आवश्यक है।

ल्यूकोप्लाकिया का निदान

ल्यूकोप्लाकिया के निदान में, एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जैसे दंत चिकित्सक या मौखिक सर्जन द्वारा, गहन नैदानिक परीक्षण किया जा सकता है। नैदानिक प्रक्रिया की शुरुआत व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछताछ, से की जा सकती है। इसके बाद मौखिक श्लेष्मा पर सफेद या भूरे रंग के धब्बे, उनके आकार, आकृति और बनावट का मूल्यांकन किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, सूक्ष्म विश्लेषण के लिए ऊतक प्राप्त करने के लिए बायोप्सी की जा सकती है। बायोप्सी नमूने की हिस्टोपैथोलॉजिकल एक्ज़ामिनेशन से निदान की पुष्टि करने, डिस्प्लेसिया की प्रगति का पता लगाने और मौखिक कैंसर जैसी गंभीर स्थितियों की पहचान करने में मदद मिल सकती है। उचित प्रबंधन और निवारक उपायों के लिए शीघ्र पता लगाना और सटीक निदान आवश्यक है।

ल्यूकोप्लाकिया की रोकथाम

ल्यूकोप्लाकिया की रोकथाम के लिए, कुछ रोकथाम रणनीतियाँ निम्न हैं:

1. तंबाकू और शराब से बचना: तंबाकू का सेवन छोड़ना या कम करना और शराब का सेवन सीमित करना, ल्यूकोप्लाकिया के ख़तरे को काफ़ी कम कर सकता है।

2. स्वस्थ आहार लेना: मुंह में जलन पैदा करने वाले मसालेदार या गर्म खाद्य पदार्थों का सेवन कम करने से, और फलों और सब्जियों से भरपूर संतुलित आहार लेने से, ल्यूकोप्लाकिया से बचाव किया जा सकता है।

3. उचित मौखिक स्वच्छता: अच्छे मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, नियमित रूप से ब्रश और फ्लॉस करना और दंत चिकित्सक से जाँच करवाना आवश्यक है। उचित मौखिक स्वच्छता बनाए रखने से ल्यूकोप्लाकिया के ख़तरे को टाला जा सकता है। 

उपरोक्त रणनीतियों को अपनाकर, ल्यूकोप्लाकिया की संभावना को कम किया जा सकता है।

ल्यूकोप्लाकिया का उपचार / ल्यूकोप्लाकिया का इलाज

ल्यूकोप्लाकिया का उपचार, अंतर्निहित कारण, स्थिति की सीमा, डिसप्लेसिया (असामान्य कोशिका वृद्धि) की उपस्थिति और व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य जैसे कई कारकों पर निर्भर करता है। उपचार का प्राथमिक लक्ष्य, लक्षणों को कम करना, अधिक गंभीर स्थितियों की प्रगति को रोकना और संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना होता है। यहाँ ल्यूकोप्लाकिया के उपचार (leukoplakia treatment in hindi) के बारे में विस्तृत जानकारी दी गई है:

1. सर्जिकल निष्कासन: यदि ल्यूकोप्लाकिया पैच बड़े हैं, लगातार बने रहते हैं, रोगसूचक हैं या डिसप्लेसिया के लक्षण जैसे प्रतीत होते हैं, तो सर्जिकल निष्कासन पर विचार किया जा सकता है। यह प्रक्रिया आम तौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया (Local Anesthesia) के तहत की जा सकती है और इसमें प्रभावित ऊतक को छाँटना शामिल होता है। सर्जिकल निष्कासन का उद्देश्य असामान्य कोशिकाओं को हटाना होता है। 

2. लेजर थेरेपी: ल्यूकोप्लाकिया के इलाज (leukoplakia treatment in hindi) के लिए लेजर थेरेपी एक अन्य विकल्प हो सकता है। पैच को हटाने या अलग करने के लिए हाई-इंटेंसिटी लेजर बीम्स का उपयोग किया जा सकता है। लेजर थेरेपी की मदद से, आसपास के स्वस्थ ऊतकों को कम नुकसान पहुँचाकर, असामान्य ऊतकों को हटाया जा सकता है।

3. क्रायोथेरेपी: क्रायोथेरेपी में, तरल नाइट्रोजन (Liquid Nitrogen) या इसी प्रकार के ठंडे पदार्थ का उपयोग करके, ल्यूकोप्लाकिया पैच को फ्रीज किया जाता है। फ्रीज़िंग प्रोसेस की मदद से, असामान्य कोशिकाओं को नष्ट किया जा सकता है और स्वस्थ ऊतकों के विकास को प्रोत्साहित किया जा सकता है। 

4. सामयिक दवाइयाँ: सामयिक दवाइयाँ, जैसे रेटिनोइड्स (Vitamin A Derivatives), डायरेक्टली पैच पर अप्लाई की जा सकती हैं। इन दवाइयों की मदद से घावों की मोटाई को कम किया जा सकता है। हालाँकि, सामयिक उपचारों की प्रभावशीलता भिन्न हो सकती है।

5. सहायक देखभाल: सहायक देखभाल के माध्यम से रोगी को, रोग से राहत प्रदान की जा सकती है। रोगियों को नॉन-इर्रिटेटिंग ओरल हाइजीन प्रोडक्ट्स का उपयोग करने और मसालेदार या गर्म भोजन से परहेज करने और अच्छी मौखिक स्वच्छता बनाए रखने के लिए कहा जा सकता है।

6. नियमित अनुवर्ती: चुने गए उपचार दृष्टिकोण के बावजूद, उपचार प्रक्रिया की निगरानी करने और ल्यूकोप्लाकिया की संभावित पुनरावृत्ति या प्रगति का आकलन करने के लिए, रेग्युलर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स आवश्यक हैं।

यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि उपचार विकल्प का चयन, प्रत्येक मामले की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से किया जा सकता है। सभी ल्यूकोप्लाकिया पैच को एक्टिव ट्रीटमेंट की आवश्यकता नहीं होती है, और कुछ मामले अंतर्निहित कारणों के ठीक होने पर, अपने आप ठीक हो सकते हैं। यदि डिसप्लेसिया या अन्य संबंधित विशेषताएँ मौजूद हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मौखिक कैंसर के बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए, अधिक आक्रामक उपचार की सिफारिश कर सकता है।

ल्यूकोप्लाकिया के लिए सर्वाइवल रेट

ल्यूकोप्लाकिया स्वयं ख़तरनाक नहीं है, लेकिन इसके बढ़ने पर उत्पन्न होनेवाली स्थितियाँ जैसे डिसप्लेसिया या मौखिक कैंसर ज़रूर ख़तरनाक हो सकती हैं। 

यदि ल्यूकोप्लाकिया की पहचान शुरुआती चरणों में हो जाए, तो समय पर इसका निदान और उपचार होने से डिसप्लेसिया या मौखिक कैंसर जैसी अधिक गंभीर स्थितियों को विकसित होने से रोका जा सकता है, और रोगी एक खुशहाल, स्वस्थ और लंबा जीवन जी सकता है।

निष्कर्ष

ल्यूकोप्लाकिया एक ऐसी स्थिति है जो मौखिक श्लेष्मा पर सफेद या भूरे रंग के धब्बे की विशेषता है। हालाँकि यह स्वयं कैंसरस नहीं है, लेकिन यह संभावित अंतर्निहित समस्याओं का संकेत हो सकता है, जिसमें प्रीकैंसरस चेंजेस भी शामिल हैं। शीघ्र पता लगाना, उचित निदान और समय पर हस्तक्षेप आवश्यक है। उपचार के विकल्प अलग-अलग हो सकते हैं और इसमें सर्जिकल निष्कासन, लेजर थेरेपी या अन्य दृष्टिकोण शामिल हो सकते हैं। प्रगति की निगरानी और मौखिक स्वास्थ्य सुनिश्चित करने के लिए, रेग्युलर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स आवश्यक हैं। ल्यूकोप्लाकिया का संदेह होने पर, संभावित जटिलताओं के प्रभावी प्रबंधन और रोकथाम के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से सलाह लेना आवश्यक है।

कुछ महत्त्वपूर्ण सवाल

1. मुंह के अंदर सफेद छाले क्यों होते हैं?

एसिडिक फूड्स, जैसे गर्म चींज़ें या ज़्यादा तेल और मसाले वाली चीज़ें खाने से मुंह के अंदर सफेद छाले हो सकते हैं।

2. ल्यूकोप्लाकिया कितने दिन में ठीक होता है?

यदि इस विषय पर चर्चा करें कि ल्यूकोप्लाकिया कितने दिन में ठीक होता है, तो ल्यूकोप्लाकिया के अंतर्निहित कारण का सफल इलाज होने के बाद, ल्यूकोप्लाकिया आमतौर पर कुछ हफ़्तों या महीनों के भीतर ठीक हो सकता है।

3. गाल के अंदर सफेद दाग होना किस रोग का लक्षण है?

गाल के अंदर सफेद दाग होना, ल्यूकोप्लाकिया के लक्षणों में शामिल है। इसके अतिरिक्त मुंह के कैंसर के शुरूआती चरणों में भी गाल के अंदर सफेद दाग उत्पन्न हो सकते हैं। 

4. ल्यूकोप्लाकिया का घरेलू इलाज क्या है?

फलों और सब्जियों से भरपूर आहार लेना और  धूम्रपान, शराब और तंबाकू छोड़ना, ल्यूकोप्लाकिया का घरेलू इलाज करने का तरीका हो सकता है। 

5. क्या ल्यूकोप्लाकिया कैंसर में बदल सकता है?

अधिकांश ल्यूकोप्लाकिया कैंसर में नहीं बदलते हैं, लेकिन कुछ ल्यूकोप्लाकिया पहली बार पाए जाने पर कैंसरस हो सकते हैं।

वर्तमान में बहुत से लोगों के लिए, कैंसर के इलाज का खर्च जुटा पाना मुश्किल है या फिर यह कहें कि नामुमकिन है, ऐसे में फंडरेज़िंग एक अच्छा विकल्प हो सकता है।